Ostomías de alimentación

Gastrostomías:

La función primordial es el aporte de nutrientes cuando se prevea que ésta dure más de 3 meses.

Indicaciones:

Enfermedades digestivas:

  • Trastornos de la deglución (atresia de esófago, alteraciones maxilofaciales, estenosis esofágica post ingesta de cáusticos).
  • Reflujo gastroesofágico (RGE) grave.
  • Síndrome de intestino corto.
  • Enfermedad inflamatoria crónica del intestino
  • Insuficiencia pancreática.

Enfermedades cardiorrespiratorias:

  • Cardiopatía congénita.
  • Fibrosis quística.

Problemas renales:

  • Insuficiencia renal.
  • Síndrome nefrótico.

Enfermedades neurológicas:

  • Parálisis cerebral infantil.

Alteraciones metabólicas:

    • Aminoacidopatía
    • Hipoglucemia nocturna.

Técnicas de realización

  • Cirugía laparoscópica.
  • Cirugía abierta.
  • Gastrostomía percutánea endoscópica (PEG).
  • Percutánea radiológica

    Tipos de dispositivos

    • Sonda de Pezzer
    • Sonda de silicona implantada mediante una gastrostomía endoscópica percutánea.
    • Sonda de gastrostomía con balón.
    • Dispositivo de botón con fijación de «globo».

       

      Cuidados básicos: la piel está acondicionada para anular, tolerar o minimizar las agresiones ambientales, pero no está preparada para hacer contacto con los fluidos y secreciones internas que puedan salir por un estoma. De aquí parte la importancia de dar a esta piel unos cuidados adecuados.

      Estoma: limpieza diaria, secar y colocar una gasa seca entre piel y dispositivo (los 3 primeros días tras realización de la gastrostomía, se pondrá antiséptico en la gasa.

      Dispositivo:introducir agua tras su uso, girar suavemente para evitar adherencias en la piel y en aquellos que tengan «globo», medir su contenido cada 2 semanas

      Cuidados del estoma

      Limpiar el estoma con agua y jabón de dentro hacia fuera, en dispositivos con anclaje externo, este se levantará para limpiar debajo y posteriormente se volverá a fijar bien a piel (se evitan fugas que alteran la integridad de esta piel). Pasada una semana de la realización, los niños pequeños se podrán bañar y los mayores ducharse 
      Los 3 primeros días, se dejará tras la limpieza del estoma una gasa impregnada de solución antiséptica entre el disco de fijación externa del dispositivo y la piel; después se pondrá una gasita seca 
      Girar el dispositivo sobre el estoma varias veces al día para evitar adherencias y minimizar el roce con la piel 
      Vigilar el posible enrojecimiento de la piel periestomal; aplicación de anticongestivos 

      Cuidados del dispositivos

      Respetar la salida natural de la sonda (ángulo de 90° con la piel)7; no traccionarla. Esto evitará la ampliación del estoma 
      Abrir y cerrar con suavidad los tapones de las sondas 
      Tras la administración de alimentos o medicación por el dispositivo, introducir agua tibia para evitar la obstrucción del mismo 
      No usar pinzas de pinzamiento directamente sobre el tallo de la sonda; poner unas gasas entre medias 
      En los dispositivos de botón, retirar los latiguillos una vez que se le haya pasado la alimentación, lavarlos con agua tibia y guardarlos hasta su siguiente uso 
      Observar si hay una excesiva presión del dispositivo sobre la piel; nos puede ulcerar el estoma. Cuando haya indicación médica, se abrirán los tapones del dispositivo pasados 60–90 min de la comida con el fin de eliminar gases 
      En caso de tener dispositivo de balón (sonda o botón), se comprobará cada 10–15 días el volumen del mismo con el fin de evitar extracciones accidentales. En este caso, los padres taparán el estoma y se dirigirán al hospital para reimplantárselo 

      Cuidados ante las complicaciones del estoma

      Eritema de la piel periestomal

      • Limpieza y secado de la piel periestomal.
      • Acoplar a la piel el disco de fijación externa
      • Aplicación tópica de cremas anticongestivas.
      • Pomadas o polvos epitelizantes en eritemas moderados-severos ( ver accesorios)

        Ulceración del estoma

        • Revisar una excesiva presión del dispositivo sobre la piel.
        • Irrigar y aclarar la lesión con suero fisiológico. Secar suavemente.
        • Curacion avanzada y evaluación médica y de enfermería

          Excesivo tejido de granulación. Granuloma

          • Realización curación con Aplicar nitrato de plata, por profesional calificado
          • Resección quirúrgica por cirujanos de referencia.

            Fuga del contenido gástrico

            • Valorar si tiene el dispositivo adecuado.
            • En dispositivo con disco de fijación, adaptarlos bien a pared.
            • En fugas severas, colocación por cirujanos de sonda Pezzer (provoca regeneración tisular que estimula el crecimiento del tejido estomal) hasta la total adaptación del estoma a dispositivo.
            • Colocación de sonda transyeyunal por médico de referencia.

              Fístula gastrocutánea persistente tras la retirada definitiva del dispositivo

              • Taponamiento oclusivo-compresivo con gasas sobre la fístula, primero con una torunda impregnada de vaselina, después 4–5 gasas y esparadrapo poroso presionando todo. Repetir cura si se observa manchado de gasas.
              • Si pasados 2–3 meses cerrase, los cirujanos harán cierre quirúrgico.

                Cuidados ante las complicaciones relacionadas con el dispositivo

                Obstrucción de la sonda o botón

                • Irrigación con agua tibia.
                • Cambio de dispositivo si no se consiguiese desobstruir.

                  Extracción accidental del dispositivo

                  Reimplantar lo más inmediatamente posible uno nuevo valorando la posibilidad de aumentar su calibre

                  Hundimiento del dispositivo de botón por aumento del grosor de la pared abdominal

                  Poner un botón de tallo mayor adecuado al grosor abdominal.

                  Sospecha de desplazamiento del dispositivo de botón en la pared abdominal

                  • Suspender su uso.
                  • Comprobación endoscópica de la situación del dispositivo por los cirujanos.
                  • Extracción del dispositivo si fuese necesario implantando de forma transitoria una sonda de gastrostomía con balón que permitirá ir adaptando el disco de fijación según vaya reduciéndose la inflamación.

                    Fallo valvular del dispositivo de botón

                    • Retirar los conectores de extensión cuando no se requiera su uso.
                    • Recambiar el botón

                      En casos muy específicos, la gastrostomía puede llevar asociada una esofagostomía. Tiene carácter temporal, y su función es la derivación de saliva en los niños que presentan atresia de esófago tipo 1 (atresia de esófago sin fístula traqueoesofágica en la que el bolsón superior acumula saliva, con el consiguiente riesgo de aspiración traqueal). Al ser escaso el drenado, este puede ser recogido con gasas superpuestas sobre la fístula. En caso de eritema periestomal, bastará con poner una fina capa de pasta barrera (Karaya) sobre la piel circundante para a continuación poner gasas que recojan el contenido.

                      Yeyunostomía

                      Se realiza en casos de Reflujo Gastroesofágico severo o enfermedades que afecten a la motilidad gástrica.

                      El catéter puede salir a pared abdominal por un trayecto submucoso o por el orificio de la gastrostomía. En el primer caso, el cuidado principal será vigilar la correcta fijación del catéter a la piel (apósito transparente), manteniendo la piel periestomal limpia y seca. En el segundo caso, los cuidados serán similares a los de la gastrostomía.

                      Material descargable gratis...